Новый приказ Минздрава РК запрещает зубным врачам, то есть специалистам со средним образованием, лечить пульпиты и периодонтиты. Согласно документу, выполнять такую работу могут только стоматологи, то есть специалисты с высшим образованием. Ну а работникам со средним образованием остается лишь учить людей соблюдать гигиену полости рта и заниматься неосложненным кариесом. Вот только в профессиональной среде пульпиты и периодонтиты считаются рутинной работой, которую традиционно выполняют именно зубные врачи. А стоматологи, которых в стране не хватает, заняты высокотехнологичным и сложным лечением.

Хотели как лучше?

Приказ министра здравоохранения РК № 31 "Об утверждении стандарта организации оказания стоматологической помощи в Республике Казахстан" вызвал панику в профессиональной среде. Согласно стандарту, теперь заниматься лечением зубов в стране могут только специалисты с высшим образованием — стоматологи. А зубные врачи, которые имеют среднее специальное образование, оказываются связаны по рукам и ногам. Документ запрещает им работать с пульпитами и периодонтитами и оставляет в их компетенции лишь обучение гигиене полости рта и лечение неосложненных кариесов. Но загвоздка в том, что неосложненный кариес — это бессимптомная патология, с которой в клиники обычно не обращаются. А спрос на обучение гигиеническим приемам в стране и вовсе стремится к нулю.

В таком же незавидном положении оказались и дантисты, которые раньше успешно ставили коронки и специализировались на простой ортопедии. Новый стандарт запрещает им заниматься привычными видами деятельности.

Но, как объясняет врач-стоматолог и руководитель одной из частных стоматологических клиник областного центра Ляззат Кисанова, выпускники вузов у нас в дефиците.

— Сейчас по городу только 34 процента стоматологов с высшим образованием. Остальные 66 процентов — это зубные врачи, которые выполняют огромную рутинную работу, — говорит собеседница. — Из стоматологов 10 процентов — это руководящий персонал. И только 22 процента ведут приемы, но они занимаются высокотехнологичными видами лечения и имплантацией. Они не занимаются кариесами.

Обивая пороги

По словам Ляззат Кисановой, нововведения неизбежно приведут к целому ряду проблем. В первую очередь пострадает доступность стоматологической помощи.

— Теперь в регистратуре мы будем спрашивать: у вас зуб болит или не болит? Так как наши зубные врачи могут брать только тех пациентов, у которых зубы не болят, то есть нет осложненного кариеса, — объясняет руководитель клиники. — А представьте, привели ребенка на прием, и ребенок говорит, что зуб не болит. Вроде бы простой кариес. Врач начинает сверлить этот маленький молочный зуб и проваливается в пульпит. Что должен делать врач? Сказать: все, дальше я не могу работать, идите ищите стоматолога?

А где искать стоматологов, если их в городе – раз, два и обчелся? В связи с нововведениями у специалистов с высшим образованием может появиться очередь на месяцы вперед. Высокий спрос, соответственно, вызовет повышение стоимости стоматологических услуг. И тогда избавиться от острой боли в экстренном порядке и по доступной цене уже не получится. Придется или платить огромные суммы за то, чтобы стоматолог нашел окошко в плотном графике, или записываться на ближайшую свободную дату, запасаться обезболивающими и ждать.

Сельские жители, к слову, могут пострадать еще сильнее, чем жители города.

— В отдаленных районах, как правило, один зубной врач на весь район. И теперь ему запретят лечить пульпиты, ставить коронки. А что людям делать? Бросать работу, дела, семью и ехать в город, чтобы вылечить простой кариес? — возмущается Ляззат Нурсоветовна.

Из врачей в таксисты?

— Что делать с армией зубных врачей и дантистов? Им надо как-то теперь жить. Выплачивать кредиты, растить детей, — говорит руководитель частной клиники. — Они говорят: "А нам теперь что, идти в таксисты?"

Многие из этих врачей — специалисты с огромным стажем, которые отработали уже по 10 – 30 лет и могут вылечить кариес с закрытыми глазами. Приказ ставит их перед сложным выбором: бросать профессию и уходить в другую сферу или же идти получать высшее образование. А "вышка" — это несколько лет очного обучения. С учетом того, что в нашем регионе нет учебных заведений, которые выпускают стоматологов, специалистам придется на время повышения квалификации менять место жительства.

— Хорошо, если человек молодой, одинокий, имеет возможность уехать. А если это врач, которому скоро на пенсию? А если это врач, у которого семья, несколько детей? — обращает внимание Ляззат Кисанова.

Но даже если зубной врач все-таки отправится на повышение квалификации, кто гарантирует, что он вернется в Восточный Казахстан? Ведь за годы обучения он может наладить быт и найти хорошую работу на новом месте. Таким образом, дефицит кадров в регионе лишь усугубится.

Выход, который всех устроит

— В приказе написано, что высокотехнологичное лечение должны проводить стоматологи с высшим образованием. Но зубные врачи не претендуют на это. Они вообще не собираются делать имплантации или сложные операции в челюстно-лицевой зоне. Им нужно лишь, чтобы им разрешили снимать пациентам острые боли, — говорит Ляззат Нурсоветовна.

По ее словам, спасти сферу может всего одна маленькая поправка. Необходимо позволить врачам лечить зубы, а дантистам — устанавливать коронки. Тем более что такой вариант работы хорошо себя зарекомендовал.

— Есть учебные заведения: колледжи и училища, которые выпускают специалистов. Они выпустили этих спецов не просто так, у них есть все разрешительные документы на обучение, — подчеркивает собеседница. — Столько лет выпускали, а теперь что?

Стоит добавить, проблемы у сотрудников сферы стоматологии уже начались.

— Приказ действует с 14 марта. Теперь зубные врачи и дантисты, у которых вот-вот закончится сертификат, идут в отдел сертифицирования и просят выдать бумаги. Но им отказывают. Говорят, что пока непонятно, на какие виды услуг выдать этот сертификат, — рассказывает Ляззат Нурсоветовна.

По ее мнению, если Министерство здравоохранения РК заинтересовано в повышении качества стомуслуг в стране, можно не отказываться от ограничений, а просто сократить ареал их действия. То есть не применять ограничения к практикующим зубным врачам и дантистам и дать им спокойно доработать до пенсии. А вот новых специалистов можно готовить в соответствии с новыми стандартами. Это позволит плавно, без шоков и побочных эффектов повысить уровень образования работников сферы стоматологических услуг.

Так, если запреты на лечение осложненного кариеса и простой ортопедии будут касаться будущих специалистов, то они сразу пойдут обучаться на стоматологов, понимая бесперспективность сокращенного обучения. При этом уже действующие зубные врачи и дантисты смогут продолжить лечебное дело и не останутся без заработка, а в сфере не возникнет катастрофического дефицита кадров.

На заметку

Поправку, о которой идет речь, пытаются внести в стандарты не в первый раз. Например, в 2017 году попытка ужесточить требования к стоматологам также вызвала массовое недовольство.

Тогда против нововведений выступили депутаты, посчитав, что они разрушат сферу.

— В реальной жизни зубные врачи будут вынуждены изыскивать формальное "прикрытие", оформляя к себе в штат стоматолога с институтским дипломом, но фактически работая самостоятельно. Зато им придётся тратить время на выполнение бюрократических требований, да ещё выплачивать энные суммы как проверяющим, так и подставному лицу, — заявляли представители партии "Ак жол". — Это приведёт к усилению административного давления на малый бизнес в системе здравоохранения, повышению стоимости услуг, а также к его переходу в теневые формы и заведомые нарушители установленного порядка.

В тему

С 1 января 2023 года Фонд социального медицинского страхования начал заключать прямые договоры со стоматологическими клиниками на оказание стомуслуг. Раньше договоры заключались через поликлиники. Теперь же у граждан, которые претендуют на бесплатное лечение, появилось право выбора клиники. Но приказ № 31 грозит все перечеркнуть.

— Мы уберем зубных врачей и оставим только стоматологов. И оставим только платную помощь, откажемся от работы по ОСМС, потому что некому будет сидеть на этих приемах, — говорит Ляззат Кисанова. — И так сделают все клиники. А страдать будет население.

Елизавета Седых