Как отразятся на здоровье больных новые приказы Минздрава?

Недавно Министерство здравоохранения РК в очередной раз поставило под жёсткий контроль продажу лекарств без рецепта. В список средств, которые теперь нельзя получить без визита к врачу, попали и препараты экстренной помощи, такие как каптоприл и сальбутамол. Оздоровится ли население в результате таких решительных мер? На чьи плечи ляжет нагрузка по обеспечению рецептами всех страждущих? И все ли последствия такого шага просчитали в Минздраве, изучал корреспондент YK-news.kz.

Конец самолечению

Газета должна выходить бесперебойно, поэтому в моей рабочей неделе каждая минута на счету: брифинги, репортажи, расследования. При любой погоде и в любом состоянии. А бывает в нашей работе всякое. Однажды после длинного интервью в квартире с очаровательным пушистым котёнком прямо на улице меня накрыл приступ бронхиальной астмы. К моему ужасу, ингалятор закончился именно в этот момент. По счастью, рядом оказалась аптека, куда я ввалилась, задыхаясь и хрипя. Сальбутамол мне продали без рецепта.

Вообще-то ингалятор положен мне бесплатно, но покупаю я его уже довольно давно. Это выходит дешевле, чем терять половину трудового дня в очереди к врачу примерно раз в месяц. Похоже, теперь ходить на приёмы всё равно придётся.

С апреля 2019 года вышло несколько приказов министра здравоохранения, ужесточивших правила оптовой и розничной реализации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Отныне из 7792 наименований лекарств, зарегистрированных в Казахстане, купить без рецепта можно будет только 1759. Это капли в нос, витамины, сиропы, травяные чаи, некоторые противопростудные и обезболивающие.

— Действующий более 15 лет запрет на свободную реализацию рецептурных препаратов, направлен на недопущение бесконтрольного применения лекарственных средств, которое может привести к угрозе здоровью и жизни граждан, — сообщает председатель Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения РК Людмила Бюрабекова. — Масштабы последствий нерационального применения лекарственных средств и самолечения угрожающие. Это, прежде всего, несвоевременность обращения к врачу, высокий риск осложнений заболеваний и побочных действий препаратов: отравление, развитие зависимости, снижение восприимчивости организма к тому или иному препарату и многое другое.

Далее уважаемый председатель комитета долго пугал нас последствиями нерационального использования антибиотиков. Хотя спрашивали мы, вообще-то, о другом. О том, просчитывались ли потоки больных, которые хлынут в учреждения ПСМП за рецептами на каждую мелочь, которая прежде продавалась свободно. И как эти потоки предполагается сортировать и направлять, чтобы поликлиники и СВА не задохнулись. В Минздраве ответа на этот вопрос нам так и не дали.

Тогда мы адресовали свои опасения областному управлению здравоохранения. Оттуда прозвучал тот же ответ: бесконтрольное употребление препаратов вредит здоровью. Потом нам добросовестно перечислили последствия передозировки каптоприла, которым спасаются гипертоники, и сальбутамола, необходимого астматикам. Медики единодушны — самолечение увеличивает риски для пациентов. При любом ухудшении здоровья надо идти на приём к врачу. Правда, на областном уровне, в отличие от министерского, хотя бы представляют, с какими трудностями придётся столкнуться врачам. Но об этом мы расскажем чуть позже.

Цена милосердия

Резоны Минздрава понятны: государство хочет снизить риски, связанные с самолечением. Тревожит, правда, другое. Что если приступ возникает внезапно, а лекарства под рукой нет?

Поскольку мой противоастматический ингалятор заканчивался, я отправилась на приём за положенным мне рецептом, решив на собственном опыте проверить, как скоро смогу получить необходимый препарат. Коль у меня больше нет возможности его купить.

Увы, мой опыт показал, что иногда это может случиться далеко не сразу.

В первый раз я обратилась за рецептом в пятницу. В тот день информационная система висела, так что выписать его не было никакой возможности. В понедельник ингалятор мне выписали, причём не тот, что я применяла обычно. Сальбутамола в наличии не было, пришлось выбирать среди двух аналогов.

Но получение рецепта не означало, что я смогу получить препарат тут же. Дело в том, что в моей поликлинике, которая является филиалом городской поликлиники № 2, нет складского помещения для хранения лекарств. Так что вначале его нужно заказать. Если оно есть, то его доставят на следующий день.

Выдать его мне пообещали только в среду. Итого шесть дней ожидания и три визита в поликлинику. Хорошо ещё, что мне не пришлось отпрашиваться с работы — я и так была на больничном. Но уже с ужасом думаю о том, что весь этот путь мне придётся повторить примерно через месяц. Когда именно, угадать невозможно. Легко посчитать, сколько остаётся таблеток в блистере. Но не количество доз, которое осталось в ингаляторе. Когда я начинала свой поход, лекарство у меня ещё оставалось. Оно закончилось ровно в ночь на среду. Можно сказать, что я ещё легко отделалась.

Гораздо меньше повезло маленькой жительнице Шмелёва лога с таким же диагнозом, как у меня. 31 мая у девочки случился приступ астмы. Так и не дождавшись "скорой", отец с задыхающимся ребёнком на руках выскочил на трассу. По счастью, ему попался патрульный экипаж полиции. Стражи порядка с мигалками и сиреной домчали девочку до больницы. Каждому ли больному встретятся такие спасители, когда под рукой не окажется нужного лекарства?

Попытки ограничить безрецептурный отпуск лекарств предпринимались в Республике Казахстан неоднократно. Это положение прописано в Кодексе "О здоровье народа и системе здравоохранения", вышедшем в 2009 году. Приказ Минздрава на этот счёт вышел в 2015 году, а весной 2019 года в него внесли изменения.

— Перечень лекарственных средств, реализуемых по рецепту, включает противомикробные и гормональные препараты, лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, медпрепараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и так далее, — информирует Людмила Бюрабекова.

Если раньше тревогу чиновников от медицины вызывали аптеки, отпускающие без рецепта трамадол и тропикамид, пользующиеся популярностью у наркоманов. Теперь же ужесточение требований коснулось и препаратов, которые нужны только больным людям. Более того, иногда они им жизненно необходимы.

— Это что же? — недоумевает фармацевт одной из городских аптек. — Если ко мне придёт больной с приступом астмы и я отпущу ему лекарство, меня за это накажут?

Накажут, ещё и как!

— За реализацию лекарственных средств без рецепта врача в отношении работников аптек предусмотрены меры административного взыскания, — сообщает исполняющая обязанности руководителя департамента Комитета фармации по ВКО Нургуль Кунапьянова. — Так, штраф на физических лиц составляет 70 МРП, на должностных — 100 МРП, на субъектов среднего предпринимательства — 200 МРП, крупного предпринимательства — 1000 МРП. Деяние, совершённое повторно в течение года после наложения административного взыскания, влечёт приостановление лицензии на фармацевтическую деятельность сроком на шесть месяцев.

Нетрудно понять, много ли останется сердобольных провизоров, готовых оказать помощь страждущему, явившемуся без рецепта либо с рецептом, оформленным с ошибками.

Приедут и помогут?

Совершенно очевидно, что новые требования увеличат нагрузку на врачей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Это признают даже в областном управлении здравоохранения, хотя и с оговорками.

— Значительного увеличения количества приёмов не прогнозируется, так как все диспансерные больные регулярно получают рецепты на необходимые лекарства, — сообщает заместитель руководителя облздрава Райфа Сафиоллинова. — В начальный период увеличение нагрузки будет за счёт больных, не состоящих на диспансерном учёте и использующих лекарства из списка подлежащих к отпуску по рецептам.

Как показал мой поход за сальбутамолом, даже диспансерным больным не всегда легко добыть свой препарат. К тому же остаётся непонятным, куда денутся в дальнейшем больные, не состоящие на диспансерном учёте, которым тоже нужны лекарства. Ведь реальных рычагов решения этой проблемы нет ни у одной из государственных структур, которым мы задавали вопрос о прогнозируемой нагрузке. Минздрав вообще обошёл молчанием все неудобные моменты. Видимо, такого рода прогнозами в министерстве не занимаются.

Более откровенным было областное управление здравоохранения. Там по крайней мере предполагают, кто именно будет решать проблемы, связанные с министерскими директивами.

"Диспетчерская служба скорой медицинской помощи станет принимать вызовы по поводу повышения артериального давления и приступов бронхиальной астмы, — пишет Райфа Сафиоллинова. — Для обеспечения вызовов, связанных с гипертоническим кризом, создана служба скорой помощи на уровне организаций первичной медико-санитарной помощи. Время прибытия по этой категории вызовов — 60 минут. При возникновении осложнений артериальной гипертонии (инфаркты, инсульты) вызовы обеспечиваются через диспетчерскую службу 103, время прибытия — до 15 минут. Больным, страдающим бронхиальной астмой, выписывается несколько ингаляторов для купирования приступов на дому. При невозможности купировать приступ бригады скорой помощи выезжают на вызов незамедлительно".

С утверждением о незамедлительности помощи готова поспорить горожанка Людмила Тимофеевна. Десятого июня у неё внезапно поднялось давление. Привычные лекарства не помогли, и больная обратилась за помощью в службу 103.

— Вызвала я где-то в двенадцать часов, — излагает свою версию событий женщина. — Прождала четыре часа — никого нет! Я звоню в диспетчерскую скорой помощи, а мне отвечают, что бригада может ехать и пять часов: "Машин не хватает, людей не хватает. Ждите!" Я позвонила в облздрав, там мне сказали практически то же самое. Так почему больные-то должны страдать? Через пять часов, если инсульт, — это уже катафалк можно вызывать, а не "скорую"!

По словам Людмилы Тимофеевны неотложка приехала к ней только после вмешательства областного управления здравоохранения.

Ирина Плотникова